Nom de l'élève*

Prénom de l'élève*

Adresse rue et no*

NPA*

Localité*

Tél Portable* (de l'élève majeur ou de son responsable légal pour un mineur)

Responsable légal (nom et prénom du père ou de la mère pour un mineur)

No Portable père

No Portable mère

Email* (de l'élève majeur ou de son responsable légal pour un mineur)

Date de naissance de l'élève*

Cours de*
—Veuillez choisir une option—ARTS PLASTIQUESATELIER CHANTATELIER JAZZATELIER ROCKBATTERIECHANTCHANT A 2 OU A 3CHORALEDANSES DU MONDEEVEIL MUSICALFLÛTEGUITARE BASSEGUITARE CLASSIQUE avec Khaled ArmanGUITARE CLASSIQUE avec Sylvie CanetGUITARE D’ACCOMPAGNEMENTGUITARE ÉLECTRIQUE avec Khaled ArmanGUITARE ÉLECTRIQUE avec Sylvie CanetHARPEPIANO CLASSIQUESAXOPHONETHÉÂTREVIOLON
Durée :
30 min45 min60 mincours collectifs

Paiement :
en 3 mensualitésen 10 mensualités

Cotisation annuelle :
membre individuel (chf 50.-)membre famille (chf 70.-)

Si cotisation membre famille, indiquer le prénom d'un membre déjà inscrit

DROITS D’IMAGE ET D’ENREGISTREMENT

En cochant cette case en tant qu'élève majeur ou responsable légal d'un élève mineur, j'autorise la MCM à photographier ou enregistrer les membres de l'association dans le cadre de leurs activités, en vue de promouvoir l'association sur le site officiel, sur des affiches et dans des annonces presse.
En cochant cette case, je cède irrévocablement les droits d'exploitation des images et des enregistrements à la MCM.

J'ai pris connaissance des conditions relatives aux droits d'image et d'enregistrement et je les accepte.

ACCEPTATION DU RÈGLEMENT ET DES STATUTS

En cochant cette case en tant qu'élève majeur ou responsable légal d'un élève mineur, je reconnais avoir pris connaissance du règlement et des statuts de la MCM et les accepter sans réserve.

J'ai pris connaissance du règlement et des statuts et je les accepte sans réserve.